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不孕都是女方责任吗?

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
 【临床经过】

  患者29岁,结婚5年,未避孕未孕4年就诊。患者5年前结婚,婚后性.生.活正常,婚后1 年安全期避孕,近4年未避孕未孕。患者于2年前曾于其他诊所监测排.卵、指导同房6个月,均有排.卵,但未怀孕,后自行用排.卵试纸监测,自述均有排.卵,仍一直未孕。患者自认为肯定是自己输.卵.管有问题,要求进行输.卵.管检查。患者既往无妊娠史,丈夫32岁,体健。

  【分析及处理】

  仔细看过患者既往的化验检查发现,患者只进行过超声监测排.卵,关于不孕症的其他检查如 男方精.液检查、血清性.激.素检查等均从未查过。于是向她解释应该先完善男方精.液等常规检查,视结果再决定是否进行输.卵.管检查。首先为她进行了子.宫腔注水检查,未及异常,显示 子.宫及双侧附件均未见异常。同时要求做男方精.液检查及女方基础性.激.素检查。患者月经第二天的性.激.素检查基本正常,但男方精.液检查提示重度少弱精症。于是告诉患者不要急于检查输.卵.管,嘱患者丈夫3周后禁欲3天复查精.液检查。复查结果仍为重度少弱精症。于是建议患者直接选择体外受精--胚胎--移植( in vitro fertilization and embryo transfer, IVF- ET)助孕。

  【心得体会】

  不少患者在不孕症的检查中容易一味地关注女方检查,而忽略或者不愿进行男方精.液常规 检查,但其实男方精.液常规检查是简单、无创的,而且是女方进一步检查及助孕方式选择的 基础,是一项十分重要的检查。

  【尼尔森医生点评】 不孕症中,男方因素约占45%,女方因素约占45%,不明原因性不孕约占10%。在女性不孕中,输.卵.管因素约占40%,排.卵因素约占40%,不明原因约占10%,另外10%为不常见因素,包括子.宫因素、宫.颈因素、免疫因素等。任何不孕症患者就诊时均应进行全面的不孕症相关因素评估,评估顺序本着先无创后有创的原则。首先,评估男性外生.殖.器和性.功 能,排除男性生.殖.器发育异常、炎症、精索静脉曲张及性.功 能障碍,如勃.起功能 障碍、早.泄等,同时需要男性在禁欲( 即未排精)3 ~ 7天内进行精.液常规检查,如果精.液常规检查有异常,应该反复检测2 ~ 3次,并测定性.激.素,排除取 精问题导致的精.液质量差或生精功能障碍的原因。其次,进行女性生.殖.器官的基本检查,包括妇科检查和阴道超声检查,这些检查可以排除女性生殖道发育异常、子.宫肌瘤等妇科疾病。同时根据窦卵.泡计数评估女性卵.巢储备功能, 一侧窦卵.泡计数超过12个,患者可疑多囊卵.巢综合征,双侧总数少于7个,提示卵.巢功能减退。育龄女性因为有月经周期,故女性的性.激.素测定应在月经 2~4天抽血,评估内容包括血清卵.泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成 素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇(estradiol,E2)和孕酮(progesterone,P)等,可了解卵.巢排.卵情况及黄体功能状态。排.卵功能情况的基本评估方法还有基础体温(basal body temperature,BBT)(受卵.巢分泌雌、孕激素影响而变动,是诊断排.卵功能简便的方法)、宫.颈黏 液结晶检查(宫.颈黏 液受卵.巢分泌雌、孕激素影响发生周期性变化,排.卵前由于雌激素 影响,宫.颈黏 液清亮呈蛋清样,有利于精 子穿过,利用相似的原理也可以通过唾液结晶评估) 和B超(可观察子.宫和卵.巢的大小、形态,了解是否存在多囊卵巢等影响排.卵性不孕的疾病, 连续B超监测可直接了解卵.泡的生长情况及是否排.卵)。

  不孕症的全面评估包括男性精.液检查、女性排.卵功能、输.卵.管功能和子.宫内膜状态等,任何一方面的异常,不能排除其他病变的存在,只有全面评估不孕原因才能获得正确的治疗方案。

  美国宝宝树代母上海站(美国hrc尼尔森医生团队):4001590010 微 信chensong3515

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